病機，是指疾病發生、發展與變化的機理，掌握病機要領，對臨床辨證論治具有重要意義。婦科疾病的病機，是由于上述各種病因導致臟腑功能失常，血氣失調，間接或直接地影響到沖任、胞宮、胞脈、胞絡出現病變，從而發生婦科經、帶、胎、產、雜病諸疾。臟腑功能失常，病變可單獨發生在某臟，但由于臟腑之間的生克制化關系，

　　且臨床上的疾病錯綜復雜，故常表現為多個臟腑合病。腎為先天之本，脾為后天之本。脾主運化水谷精微，須借助腎中陽氣的溫煦，腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補充。如腎氣不足、腎陽虛憊，不能溫煦脾陽；或脾氣虛弱，脾陽久虛，進而損及腎陽，均可致脾腎氣虛、脾腎陽虛。腎藏精，肝藏血，肝血有賴于腎精的滋養，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，

　　故精血同源，肝腎同源。腎陰虛無以涵養肝木，或肝血不足以充養腎精，均可導致肝腎陰虛。肝主疏泄，脾主運化，肝的疏泄，有助于脾胃的運化和氣機的升降與流通，如肝氣郁結，失于疏泄，肝木克脾土，可導致肝郁脾虛。此外，脾成化源不足，或脾虛失攝，出血過多，可耗傷心血，而致心脾兩虛。腎陰虛不能上濟心火，可致心腎不交。腎陰不足不能上滋肺陰，或肺陰虛損及腎陰，均可致肺腎陰虛。而婦科臨床上，以肝腎陰虛、脾腎陽（氣）虛、肝郁脾虛的病機最為常見。

　　臟腑為氣血生化之源，主導與維系婦女的生理活動，若臟腑功能失常，則可產生婦科諸疾。而婦科疾病的發生，主要以腎、肝、脾的功能失常為主。

　　1.腎的病機腎主藏精，主宰人體的生長發育與生殖。如先天稟賦不足，或早婚多產，或房事不節，或久病失養，或驚恐傷志，或邪氣所傷，均可導致腎氣虧虛，腎的陰陽平衡失調而發生婦科經、帶、胎、產、雜病諸癥。從腎的生理上認識，可以知道腎虛是婦科疾病的病本所在。由于病變的程度、屬性的不同，臨床上腎的病機常見的有腎氣虛（腎氣不足、腎氣不固）、腎陰虛（腎精虧虛）、腎陽虛、腎陰陽俱虛等。

　　腎氣虛腎氣乃腎精所化之氣，概指腎的功能活動。腎氣的盛衰直接與天癸的至與竭有密切的關系。胞絡系于腎，沖任之本在腎，腎氣不足則沖任不固。可導致月經病、帶下病、妊娠病、產后病和雜病等一系列的婦科疾病，如月經失調、崩漏、閉經、帶下病、胎漏、胎動不安、不孕癥等。

　　腎陰虛腎陰虧損，精血不足，以致沖任失養，臨床上可出現月經后期、量少、閉經、漏了、絕經前后諸證、不孕癥等。如陰虛而生內熱，虛火內擾，迫血妄行可出現崩漏、經行吐衄等證。

　　腎陽虛腎陽虛弱，封藏失職，沖任不固，可出現崩漏、月經過多、經行泄瀉、帶下病、妊娠水腫、胎漏、胎動不安等證。腎陽虛衰，命門火衰，胞宮失于溫煦，可出現性欲減弱、宮寒不孕等證。

　　由于陰虛可以及陽、陽虛可以及陰，若病程日久，往往可出現腎陰陽俱虛。上述腎陰虛和腎陽虛見證，可以夾雜出現。但在臨床上，腎陰陽兩虛中，或偏于陰虛，或偏于陽虛，應該詳加分析，細為辨證，治療上有所側重，才易顯效。

　　肝的病機肝主疏泄、藏血，其性喜條達而惡抑郁。如素體抑郁，或情志失調，或陰血數脫，均可使肝的疏泄與藏血功能失常而導致婦科疾病。臨床上肝的病機常見的有肝郁氣滯、肝郁化火、肝經濕熱、肝陰不足等。

　　肝郁氣滯素多憂郁，肝氣郁結，疏泄失常，血海蓄溢失度，沖任失調，常可導致月經先后無定期、經行乳脹、痛經、閉經、產后缺乳、不孕癥等。

　　肝經郁火情志失調，郁久而化熱化火，火熱擾沖任，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、經期延長、崩漏等。肝火上炎，可致經行頭痛、經行吐衄。

　　肝經濕熱肝郁乘脾，脾虛失于運化，濕由內生，肝郁化熱，肝熱挾脾濕下注沖任，則為肝經濕熱，損傷任帶二脈，常出現帶下病、陰癢、子淋等。

　　肝陰不足肝藏血，血屬陰，如素體血虛，或數傷于血，或肝郁日久，肝血暗耗，或腎陰虧損，水不涵木，均可使肝血不足，陰虛陽亢，而致經行眩暈、絕經前后諸證、妊娠眩暈、先兆子癰等癥。如進一步發展至熱極生風，肝風內動，則可致子癇、產后痙證等。

　　脾的病機脾為后天之本，主運化水谷精微，乃氣血生化之源；又運化水濕，為水液代謝之樞扭；脾主中氣，有統血攝血之功能；脾氣主升。如素體脾虛，或飲食不節，或勞倦、思慮過度，均可損傷脾氣，導致脾氣虛弱，而出現脾虛失運、脾虛失攝、脾虛氣陷、脾虛濕困等病機。

　　脾虛失運一方面不能正常運化水谷之精微，以致氣血生化乏源，血虛氣少，血海不盈，可出現月經后期、月經過少、閉經、產后缺乳等證。另一方面脾虛氣弱，不能正常運化水濕，使水濕停滯，泛濫于機體，而出現運行泄瀉、經行浮腫、帶下病、子腫等證。

　　脾虛失攝脾氣虛弱，統攝無權，沖任不固，可出現月經過多、月經先期、經期延長、崩漏等證。

　　脾虛氣陷脾虛中氣下陷，升舉無力，可致妊娠小便不通、陰挺下脫等證。

　　脾虛濕固脾虛運化無力，水濕內停，或外感濕濁之邪，或過食膏粱厚味，均可使脾為濕困。如水濕壅阻，煉液成痰，痰濕阻滯沖任、胞宮，可出現月經過少、閉經、不孕癥等。如痰濕阻滯中焦，影響脾胃的氣機升降，可致妊娠惡阻。如痰與瘀互結，積聚胞中，可致癥瘕。

　　心肺病機心主血，主藏神，肺主氣司營衛，心肺病機與婦科疾病也有一定關系。如心脾兩虛，可致月經失調；心腎不交，可致絕經前后諸證；心火亢盛，可致子淋、子煩；肺腎陰虛可致經行吐衄、子嗽、子瘖等。

　　血氣失調婦女的月經、妊娠、分娩、哺乳的特殊生理活動中，均易消耗陰血，致使機體常處于陰血不足，氣偏有余，氣血相對不平衡的狀態。《靈樞·五音五味》篇說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”故血氣失調是婦產科疾病的重要病機之一。病在血分者，主要有血虛、血瘀、血熱、血寒；病在氣分者，主要有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷。
 

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