不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卯障礙，進行藥物治療時，更需監(jiān)測卵泡發(fā)育，以指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活，人工受精和卵泡穿刺。

　　1.正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)

　　(1)卵泡出現(xiàn)時間：每個月經(jīng)周期開始有多個卵泡同時發(fā)育，但一般僅1個或2個卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡(優(yōu)勢卵泡)，其余卵泡相繼閉鎖。有作者報道，90％以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟，5%一11%有2個主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經(jīng)周期第5—7天，顯示的最小直徑為4~5mm。

　　(2)卵泡生長速度：超聲在月經(jīng)周期第3—5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1.5mm第lo天前平均每天增長1．2mm，排卵前4天平均每天增長1．9nnn，至卵泡發(fā)育成熟。

　　成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15~30mm(21．2±0．53mm)，卵泡內(nèi)呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘(Cumulusoophorus)圖像．在卵泡內(nèi)近壁處呈短強回聲。

　　(3)臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現(xiàn)率約20賄，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測排卵發(fā)生在24小時內(nèi)。②卵泡周圍透聲環(huán)，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預(yù)測排卵發(fā)生在24小時內(nèi)。目前超聲顯示機率很低。⑧卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡內(nèi)壁齒狀改變，預(yù)示排卵將發(fā)生在6—10小時內(nèi)。超聲顯示機率極小。有作者認為成熟卵泡直徑在18~25mm，妊娠機率大，卵泡直徑<18mm不易妊娠。

　　(4)排卵后超聲表現(xiàn)：①成熟卵泡消失，約占80％周期；②卵包體積縮小，壁厚，邊界模糊，內(nèi)部出現(xiàn)光點；②卵泡呈多孔狀，24小時內(nèi)消失；①約40%周期排卵后子宮直腸窩內(nèi)見少量液體，厚徑約4~6mm。

　　2．監(jiān)測內(nèi)容和時間

　　(1)超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育內(nèi)容，要求測量雙側(cè)卵巢的大小，卵泡數(shù)量、大小、形態(tài)，邊界是否清晰，內(nèi)部回聲。同時要測量子宮大小、形態(tài)．回聲有否異常以及宮腔內(nèi)狀況。測量卵泡大小要求在卵泡最大切面測量3條徑線，排卵前2—3天須每天監(jiān)測l一2次。

　　(2)監(jiān)測時間，一般在月經(jīng)周期第9一10天；正常周期可在10—11天，藥物誘導(dǎo)周期要求提前1—2天監(jiān)測卵泡發(fā)育。

　　3.藥物誘導(dǎo)周期卵泡超聲表現(xiàn)藥物誘導(dǎo)排卵治療不孕已廣泛應(yīng)用，并取得巨大成就。正常誘導(dǎo)周期一般于周期5—7天起可見卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35％一80％。多個卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)，互相擠壓變形。不少文獻報道誘發(fā)周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認為誘導(dǎo)周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期。筆者與后者認識一致。排卵發(fā)生在hcG給藥后36~48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔l一2天破裂。誘導(dǎo)周期的排卵期和黃體期的超聲表現(xiàn)與自然周期無明顯不同。

　　(1)克羅米醛(Clomiphene)：又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長，主卵泡大多超過1個，通常1—2個以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm(18~25mm)。超聲監(jiān)測必須連續(xù)進行，近排卵前2—3天應(yīng)每天監(jiān)測。

　　(2)尿促性腺激素(HMG)：含促卵泡索(FSH)和促黃體素(LH)，或用純FSH誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個卵巢內(nèi)的多個卵泡大小不等。用hcG后卵泡進一步增大，平均卵泡直徑約25.6mm(18一30mm)排卵后直腸窩暗區(qū)較多。

　　(3)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH—A)聯(lián)合HMG或FSH誘發(fā)排卵，是目前治療不孕癥，進行體外受精—胚胎移植(1VF-FT)較理想方案。它可有效抑制內(nèi)源性黃體生成素(LH)分泌，避免過早LH峰形成，能增加卵細胞采集率、受精率及妊娠率。

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