名醫(yī)信箱：

　　我是一名孕婦，醫(yī)生說我的子宮長(zhǎng)得比較低下，不適合順產(chǎn)，適合剖腹產(chǎn)，但我自己卻非常希望能順產(chǎn)。我身體各方面條件都不錯(cuò)，請(qǐng)問像我這樣的情況能順產(chǎn)嗎？

　　解答：廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科區(qū)煦東副主任醫(yī)師

　　您來信提及“醫(yī)生說我的子宮長(zhǎng)得比較低下”這句話可能有誤，醫(yī)生應(yīng)該是說您懷孕的胎盤位置比較低下，胎盤下緣距離子宮內(nèi)口比較近。

　　目前，在醫(yī)院通過B超檢查可清楚顯示懷孕時(shí)子宮壁、胎兒先露部位、胎盤及宮頸的位置等。

　　B超(尤其是陰道B超)能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

　　妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部位，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時(shí)必須注意妊娠周數(shù)。懷孕28周以前的妊娠中期，胎盤占據(jù)宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多。懷孕28周后的妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原來在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。

　　所以許多學(xué)者認(rèn)為，若在妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為“前置胎盤”，而應(yīng)該稱為“胎盤前置狀態(tài)”，每4周左右復(fù)查B超，如有陰道出血的話就需要提前復(fù)查B超，讓醫(yī)生及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ绻�診斷為前置胎盤，而又沒有發(fā)生陰道出血或者僅僅出現(xiàn)少量的陰道出血，則應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周至36周。因?yàn)槿焉?5周以后，子宮生理收縮頻率增加，前置胎盤的出血率隨之明顯上升，對(duì)孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性加大，所以，醫(yī)生會(huì)在前置胎盤的孕婦懷孕36周時(shí)檢測(cè)胎兒肺發(fā)育已成熟者，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　剖宮產(chǎn)可以在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，然后盡快讓胎盤剝離，用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況，準(zhǔn)確使用藥物或手術(shù)方法止血，防止產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血。

　　值得一提的是，如果有“胎盤前置狀態(tài)”和“前置胎盤”的孕婦，在整個(gè)懷孕期間都應(yīng)該十分小心謹(jǐn)慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或顛簸震動(dòng)，比如乘坐摩托車或長(zhǎng)時(shí)間下樓梯，甚至跌倒在地；不要因?yàn)楸忝囟�使勁增加腹壓，特別是懷孕后期胎兒很大時(shí)不要坐矮凳子，以免因?yàn)樵黾痈箟阂�起子宮收縮導(dǎo)致前置的胎盤與子宮壁提前剝離而大出血。

　　因此，建議你在妊娠晚期適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提前入院待產(chǎn)，并選擇條件較好的、有血庫備血的大醫(yī)院分娩。至于您能否順產(chǎn)，請(qǐng)聽從醫(yī)院醫(yī)生的意見。

　　剖腹產(chǎn)與自然分娩你選哪個(gè)？

　　俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，對(duì)于臨產(chǎn)婦女來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。她們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖腹產(chǎn)。那么究竟哪種分娩方式好?

　　一、胎兒方面

　　自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理現(xiàn)象。首先，臨產(chǎn)時(shí)隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時(shí)，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對(duì)減少。另外隨著分娩時(shí)胎頭受壓，血液運(yùn)行速度變慢，相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節(jié)律。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對(duì)小兒今后的智力發(fā)育有好處。

　　剖腹產(chǎn)則是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的過程，它并非是胎兒最安全的分娩方式。首先，由于沒有子宮節(jié)律性收縮的刺激，肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生相應(yīng)要少且慢，出現(xiàn)有規(guī)律的自主呼吸相應(yīng)減慢，而且新生兒易于并發(fā)肺部疾患。除此之外，剖腹產(chǎn)術(shù)中�？沙霈F(xiàn)下面的損傷。

　　1.骨折

　　(1)鎖骨骨折：見于小兒前肩娩出不充分時(shí)，即急于抬后肩，使前鎖骨卡在子宮切口上緣，造成骨折。

　　(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多見于臀位，是因?yàn)樾g(shù)者強(qiáng)行牽拉下肢所致。肱骨骨折則是術(shù)者強(qiáng)行牽引上臂所致。

　　(3)顱骨骨折：多見于小兒已進(jìn)入骨盆入口較深的部位，或胎位異常，娩頭時(shí)術(shù)者在胎頭某一局部用力過猛。

　　2.軟組織損傷：在切開子宮時(shí)，由于宮壁過薄或術(shù)者用力過猛，致使器械劃傷胎兒的先露部位。

　　二、母體方面

　　由于自然分娩是一種生理現(xiàn)象，其創(chuàng)傷小、較安全，而且產(chǎn)后能很快恢復(fù)健康，對(duì)產(chǎn)后的體型恢復(fù)有益。

　　相比之下，剖腹產(chǎn)手術(shù)，除了麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)外，還可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，其中較嚴(yán)重的有下列幾種。

　　1.膀胱損傷，多見于腹膜外剖腹產(chǎn)時(shí)，分離膀胱層次時(shí)有誤，或剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕時(shí)，子宮切口瘢痕與膀胱粘連造成的損傷。

　　2.腸管損傷：如患者曾有過開腹手術(shù)或炎癥造成管粘連，剖腹產(chǎn)時(shí)，易將腸壁誤認(rèn)為腹膜，造成誤傷。

　　3.子宮切口裂傷漏縫而致產(chǎn)后大出血：剖腹產(chǎn)手術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)切口延裂，邊緣不齊，縫合時(shí)止血不完全，術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。這種手術(shù)無疑要影響孕婦的身體恢復(fù)，而且子宮將永遠(yuǎn)存留疤痕，因此剖腹產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)特別注意避孕問題，萬一避孕失敗而做人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，會(huì)增加手術(shù)難度和危險(xiǎn)性。若是繼續(xù)妊娠，則無論在妊娠或分娩過程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。

　　目前，有許多孕婦及家屬盲目要求以剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，其理由不外乎是怕分娩時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)婦遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。不可否認(rèn)，困難的產(chǎn)鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)確有可能造成產(chǎn)傷，引起智力障礙。因而從母嬰安全考慮，剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)有所擴(kuò)大，但它畢竟是一種手術(shù)，并非是最完美的分娩方式，不能替代陰道分娩。

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