輸卵管炎與不孕

　　??輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕癥至關重要。

　　一、急性輸卵管炎

　　【病因】

　　1．病原微生物STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

　　2．機體抵抗力減弱

　　(1)流產后、產后、月經期等全身及局部抵抗力低下。

　　(2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。

　　(3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

　　（4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復傳染給妻子。

　　【病理】

　　急性輸卵管炎病變以內膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎癥治療不及時、或治療不徹底，則可轉為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發作表現為急性炎癥。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。

　　【臨床表現】

　　1．癥狀急性發作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產后發病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。

　　2．體征可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。

　　3．輔助檢查血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細胞多，宮頸管涂片(或培養)或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區，附件區炎性包塊影像或液性暗區。

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