渠川琰教授，1955年畢業于北京醫科大學醫療系，曾在美國華盛頓州大學小兒科人胚實驗室進修。40多年來先后從事婦產科臨床及婦女保健工作，并致力于圍產保健與優生學的研究。在圍產保健與優生研究方面著作頗豐，編譯《可識別的人類變形》、《實用優生學》等10余部著作。現任北京醫科大學婦兒保健研究培訓中心副主任、中國婦婦保健學會副主任委員、中國關心下一代專家委員會委員等職。

　　對于孕婦及其家人來說，自然流產總是意料之外的事情。在發生了自然流產之后，很多女性往往認為是自己的過

　　錯，對于以后的妊娠也心懷疑慮。自然流產會影響下一次妊娠嗎？自然流產發生后，我們應該怎樣對待呢？帶著這些問題，我走訪了著名婦幼保健專家渠川琰教授。

　　記者：有許多女性讀者來信或打電話咨詢，自然流產后是否還能正常懷孕？從她們的文字及話語中感覺得出，自然流產給她們造成了一定的心理壓力。

　　渠教授：每一位孕婦都希望能夠順利地渡過“十月懷胎”，尤其是現在每個家庭只要一個孩子，多數孕婦都是初次懷孕，因此自然流產對她們來說往往是一個打擊。但事實遠沒有她們想像的那么嚴重，孕婦對此也不必過于緊張。因為一般已婚婦女在一生中都難免遭遇一兩次自然流產，只不過有些人自己知道，而有些人自己沒有覺察而已。

　　有人曾在不避孕的女性人群中觀察血中絨毛膜促性腺激素(hCG)的水平，結果發現，排卵后hCG升高到早孕水平的婦女中有503在2周內hCG又下降，這表明50%的婦女在懷孕2周內發生流產。但因為本人不知道懷孕，便把自然流產當作是正常月經來臨或是過期的月經，所以沒有覺察，忽略了有自然流產的歷史。

　　在現實生活中，有一些導致自然流產的因素并不是持續起作用的，另外有些原因是完全可以預防和治療的，所以多數婦女流產后仍可以正常地妊娠分娩。因此，即使發生過自然流產，也不要在心理上有什么負擔。

　　記者：那么，導致自然流產的原因主要有哪些呢？

　　渠教授：排除劇烈的碰撞、粗暴、頻繁的性生活等外部損傷的因素，自然流產主要有母體和胎兒兩方面的原因。

　　母體因素常見的有：急性感染性疾病、子宮發育異常或損傷、黃體功能不全和一些慢性病等。懷孕期間感染急性傳染病(如肝炎)，細菌毒素或病毒可以通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒死亡流產；孕婦長時間高熱，也可以引起流產或胎兒畸形；子宮結構異常，如雙角子宮、子宮縱隔以及宮腔內有突出的子宮肌瘤等，都會限制宮腔擴大，影響胎兒發育而致流產；子宮口松弛以及在人工流產后造成的子宮頸撕裂，往往會因為松弛的宮頸內口支托不住逐漸發育長大的胎兒，而使胎兒流出；孕婦患有慢性疾病，如甲狀腺功能亢進或低下等，造成內分泌紊亂可導致自然流產。盡管看起來有這么多的因素，但其中有很多是可以預防和治療的。

　　胎兒方面的因素，可以來自父毋雙方，父方即由精子的原因引起；母方即由卵子的原因引起。胎兒發育異常中，最常見的是染色體異常，約占30%—60%。此外，還有單基因、多基因的異常，或由環境因素導致的胎兒畸形等，這樣的胎兒多未長到足月就死亡流產。

　　記者：這樣說來，有些自然流產反而起到了自然淘汰的作用？

　　渠教授：是的。有研究發現，自然流產的標本中唇顎裂的發生率是正常產兒的76倍，這表明天部分異常兒被自然流產所淘汰。有很多孕婦及其家屬對于沒有明顯外部誘因引發的流產總覺得可惜。其實，如果是母體方面的原因，可以針對原因進行可能的保胎治療。如果是胎兒方面的因素引起的，即使是保胎成功，結果可能會保住異常兒。相信這都不是大家所希望的。從這一點上看，醫生在治療先兆流產時要分析原因，如找不到明顯的母體因素，則應該考慮胎兒有無發育異常的可能，保胎時應酌情，避免保住異常胎兒。

　　記者：那就是說，在發生自然流產后一定要去醫院進行檢查。

　　渠教授：不僅發生自然流產后應該做檢查，在月經過期以后出現不明原因的出血時，也應及時去醫院檢查。

　　懷孕7、8周以后發生的自然流產，由于胚胎發育中已經出現了緊系絨毛膜，所以流產時易發生排出不全，而導致出血較多或淋漓不斷。這種情況不僅容易發生感染，殘余的組織還有惡變的可能，所以應當及時檢查處理，必要時行清宮治療。極早期的自然流產，如閉經40天左右時已證明為妊娠，幾天后卻又發生了陰道出血。這種情況，如果出血幾天后就停止了，很多人因為抽不出時間常不去看醫生。雖然大部分人已流產完全，不會發生什么問題，但如果條件允許的話，還是應該去醫院檢查一下。如能弄清是否流產，有利于以后的妊娠。

　　因為流產后的檢查一方面可以了解生殖道是否一切恢復正常，有無繼發感染等；同時還可檢查一下有無可能發現的流產原因。如子宮結構異常、子宮口松弛等，如有異常可以及時進行矯治。另外，可以檢查一下有無黃體功能不全或其它全身疾病。流產物也應當保留，并送交病理醫生檢查，以查明流產的原因，為以后的妊娠做好準備。

　　記者：從流產標本上可以發現胎兒是否異常嗎？

　　渠教授：可以對流產標本進行肉眼觀察、病理檢查，或有條件時做組織培養行染色體分析等。

　　在臨床上，我們把自然流產3次或3次以上，并多在相同的妊娠月份發生流產者，稱為習慣性流產。引起習慣性流產的原因與自然流產相同，只是流產原因持續存在，因而反復流產。一些有染色體平衡易位的夫妻，他們本身的表型雖然沒有異常，但胎兒常因有染色體異常而流產。這樣有染色體異常的夫妻雖然無法治療，但他們仍有可能生出正常兒，這種情況下，他們可以根據具體的檢查結果找醫生進行咨詢。有報告染色體異常胎兒的父母很大部分染色體是正常的。

　　記者：我們的讀者有相當一大部分是準備懷孕或正在孕期的女性朋友，她們非常關心如何順利渡過孕期，您能談一談怎樣才能避免自然流產的發生嗎？

　　渠教授：主要應對結婚前、懷孕前及懷孕早期這三個關鍵階段給予足夠的重視。首先，婚前要進行優生咨詢，婚前檢查應嚴格進行，發現遺傳病者還應進行相應的遺傳咨詢。如婚后避孕了一段時間，那么準備懷孕前夫妻雙方都應該是身體健康，女方最好進行一次孕前咨詢及檢查。

　　在懷孕早期，就是懷孕3個月之內，應盡量避免較重的碰撞及粗暴、頻繁的性生活等。另外，孕婦要注意環境因素的影響，避免接觸致畸因素，包括物理性的，如放射線、微波、高熱等；化學性的，如一些職業性有毒有害物質：汞、鉛、鎘等，一些有致畸作用的藥物、酒精也屬此類；生物性的，如風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒和弓形蟲感染等，均應避免。

　　做好婚前、孕前及早孕期保健是優生的重要手段，也是預防自然流產的關鍵。

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