目前在新回潮的傳染病中，結核病疫情回升最為嚴重。其中的原因是多方面的，但較為重要的一點是在注射卡介苗后能產生有效結核抗體的人數比例不高。

　　我國的計劃內免疫簡稱為“五苗防七病”，在這七種傳染病中，脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保護效果較好，而卡介苗自1921年用于預防結核以來，至今對它的作用和價值仍有爭論，卡介苗預防肺結核的效果在不同人群有很大差別。

　　卡介苗預防嬰兒和兒童肺外血源播散性結核，例如結核性腦膜炎和粟粒性結核，效果可達80%，而預防成人肺結核效果則較差，有些人接種后并不能絕對保證從此無緣結核菌感染，因此結核病至今仍然較為流行，甚至還有抬頭之勢。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里呢？

　　疫苗質量是否可靠

　　卡介苗畢竟是一種減毒活菌苗，溫度、濕度、保存方式等等如不科學，即便已經接種上，也不會產生免疫效果。

　　接種技術是否正確

　　部分基層醫療單位由于缺乏培訓，接種人員未能掌握應有的疫苗接種知識，卡介苗的接種方法錯誤，導致無效接種。WTO結核病專家委員會建議采用皮內法接種卡介苗，劑量為0.05～0.1mg。另外，從接種卡介苗到身體內產生抗結核菌的免疫力需2～3個月時間，在這段時間內，基本上沒有對結核菌的抵抗能力。所以，兒童在接種卡介苗3個月后，應做結核菌素試驗，陰性者可能是無效接種，應考慮盡快補種。6歲以下兒童如確實未接種過卡介苗，且結核菌素試驗反應陰性者，亦可考慮予以補種。

　　個體差異因素

　　卡介苗是一種對大多數人有保護能力的菌苗，由于個體基因型的差異，部分人群可能對該菌苗無免疫應答，根本產生不了抗體，或僅產生很少的抗體，這也是卡介苗無效接種的原因之一。嚴重營養不良、免疫缺陷、長期患慢性疾病等，也是卡介苗不能產生抗體的影響因素。

　　不同人群卡介苗預防效果各異

　　卡介苗能有效保護兒童，但對成人保護能力要弱得多。因此，應鼓勵0～3歲的兒童及時完成卡介苗的接種工作，但成人不要過多依賴卡介苗的保護作用，即使接種成功了，當受到較大劑量、毒性強的結核菌反復感染時，也往往抵御不了。

　　接種卡介苗并非終身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了兒童患粟粒性肺結核、結核性腦膜炎等重癥結核的概率，但不能保證接種者終身不患結核病。

　　解放軍三○二醫院感染科主治醫師姜天俊(黃顯斌整理）

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